Мұз банның қауіпсіздігі: Суық иммерсиядан қашықтау керек адамдар

Жүрек-қан тамырларына қауіптіліктер және суық суға батыруға қарсы көрсеткіштер

Суық шок реакциясы және остр жүрек стресі

Суық суға салыну организмде дереу суық шок реакциясын тудырады — бұл реакция тез, инволюциялық қысқа тыныс алу, тахикардия және жалпы қан тамырлары кедергісінің қатты көтерілуімен сипатталады. Бірнеше секунд ішінде жоғарғы қан қысымы 25 мм сынап бағанасына немесе одан да көпке көтерілуі мүмкін, бұл жүректің жиырылу қабілетіне салыстырмалы түрде қатты тән болады. Бұл автономдық жүйенің гиперактивтілігі диагностикаланбаған немесе тұрақсыз жүрек-қан тамырлары аурулары бар адамдар үшін ерекше қауіпті, оларда жүрек ритмінің бұзылуы, остр коронарлық оқиғалар немесе жалғыз жүрек тоқтауына ұшырау қаупі артады. Алайда, дайындалған спортшылар уақыт өте келе бұл стресске бейімделуі мүмкін, бірақ алғашқы суға секіру жүрек-қан тамырларының төзімділігі жоқ адамдар үшін физиологиялық тұрғыдан қауіпті қалады.

Коронарлық артерия ауруы, жүрек ритмінің бұзылуы және жүрек шамасыздығы бойынша дәлелдерге негізделген қауптер

Суыққа батыру астында жатқан кардиоваскулярлық патологияны маңызды түрде асқындатады. Коронарлық артерия ауруында жалпыланған васоконстрикция коронарлық перфузия қысымын төмендетеді және миокардтың оттегіне деген қажеттілігін көтереді — бұл ишемия немесе ангинаға әкелуі мүмкін дисбаланс туғызады. Жүректің жоғарғы камераларының фибрилляциясы немесе басқа аритмиялары бар науқастар суықтан туындайтын симпатикалық ынталану мен вагалдың тежелуі салдарынан өткізгіштік бұзылуының қаупіне ұшырайды. Жүрек шамасыздығы бар науқастар үшін — әсіресе NYHA II немесе одан жоғары класс — суық әсері желудочекке толу процесін нашарлатады және жүрек шығысын төмендетеді, нәтижесінде симптомдар мен функционалдық қабілет нашарлайды. Клиникалық тұрғыдан расталған қарсы көрсеткіштерге мыналар жатады:

• Алдыңғы инфаркт (6 ай ішінде немесе қалдық сол қарынша дисфункциясы бар)
• Имплантацияланған жүрек құрылғылары (жүрек қозғалысын реттегіштер, ИКД), мұнда суықтан туындайтын автономдық ығысулар қабылдау немесе ритм беру порогына әсер етуі мүмкін
• Қысқартылған выброс фракциясымен (ҚВФ) хроникалық жүрек шамасыздығы немесе симптомдық орташа/қалыпты выброс фракциясымен жүрек шамасыздығы (ОЖВФ/ҚЖВФ)

Басқарылмайтын гипертония және мұз баннына салыну кезіндегі автономды дисрегуляция

Басқарылмайтын гипертония — яғни жоғарғы қан қысымы ≥160 мм сынап бағанасы — мұз баннына салыну үшін жақсы зерттелген абсолютті қарсы көрсеткіш болып табылады. Суыққа ұшырау автономды тепе-теңдікті бұзады, барорефлекс сезімталдығын тежейді және гипертониялық шығыршықтар мен суыққа салынғаннан кейінгі гипотония арасындағы болжанбайтын тербелістерге әкеледі. Бұл тербелістер инсульт қаупін арттырады және алдын ала бар көрсеткіштері (мысалы, кеңірдектің немесе бүйректің ауруы) бар адамдарда ішкі органдардың зақымдануын тудыруы мүмкін. Бұл топтағы адамдар үшін постепенді акклиматизация автономды тұрақтылықты сенімді түрде қалпына келтірмейді; сондықтан медициналық консенсус (Американ Жүрек Қоғамының нұсқаулары мен Еуропалық Жүрек Қоғамының клиникалық позициялық құжаттары бойынша) суыққа салыну протоколдарын өзгерту емес, қатал тыйым салуға ұсыныс жасайды.

Мұз баннына салыну қаупін арттыратын метаболикалық және неврологиялық аурулар

Диабет, терморегуляцияның бұзылуы және гипогликемияның тудырушы факторлары

Қантты диабеті бар адамдар терморегуляцияның бұзылуы, автономды нейропатия және глюкозаның тұрақсыздығы себебінен суыққа батыру кезінде жоғары қауіпке ұшырайды. Суық стресі катехоламиндердің босауын белсендіреді, бұл инсулин әсеріне қарсы болады және бауырдағы глюкоза шығарылуын күшейтеді — осылайша гипергликемияға әкелуі мүмкін; немесе керісінше, қызған бұлшық еттердегі глюкозаның пайдаланылуын жеделдетіп, гипогликемияға әкеледі. 15°C (59°F) температурадан төменде метаболизм жылдамдығы 500%-ға дейін артуы мүмкін, бұл қант деңгейінің реттелуін одан әрі бұзады. Қосымша перифериялық тамыр ауруы қауіптілікті күшейтеді, себебі ол тері қан айналымын шектейді және жылу шашылуын кешіктіреді, ал автономды нейропатия жылулық тағдырдан ерте белгілерді жасырады. Бақыланатын, температурасы бақыланатын протоколдар мен суыққа батырмас бұрын қант деңгейін тексеру — міндетті қауіпсіздік шаралары.

Перифериялық нейропатия және суық сезімінің кері байланысының жоғалуы

Перифериялық нейропатия суық терапия кезінде қауіпсіздікті айтарлықтай төмендетеді, себебі ол тіндерге қауіпті суықты сезіну қабілетін бұзады. Салыстырмалы зерттеулерде суық суға батырылуға ұшыраған нейропатиялық науқастарда тоңған жарақаттардың жиілігі үш есе дейін артқаны хабарланған; бұл негізінен ауру сезімі мен сездік төмендеуінің болмауы немесе кешігуіне байланысты. Сенімді кері байланыс болмаған жағдайда пайдаланушылар қауіпсіз шектен тыс уақыт бойы суға батып қалуы мүмкін — микротамырлық бұзылу мен тіндік ишемия әлдеқашан басталған кезде де. Диабеттік, химиотерапиялық немесе идиопатиялық нейропатиясы бар адамдар үшін мұз суына батыру қолданылуы алдын-ала медициналық рұқсатты, тері температурасын нақты уақытта бақылауды және қатырылу уақытының қатаң шектеулерін (<3 минут, ≤10°C) қажет етеді. Өзін-өзі суық терапиясын қолдану қатты ұсынылмайды.

Суыққа ұшырауға байланысты тыныс алу және қан айналымы органдарының сезімталдығы

Астамен және ХОБП-пен ауыратындарда суықтан туындаған бронхоспазм

Суық, құрғақ ауа — күшті бронхоконстриктор; суық суға бату бұл әсерді жылулық және гуморальды стимулдардың қосындысы арқылы күшейтеді. Минуттар ішінде астама және ХОБП-мен ауыратын науқастар жиі остр бронхоспазмға, FEV₁ көрсеткішінің төмендеуіне, перифериялық оттегі қанықтығының азаюына және қысқа әсер ететін бета-агонистарға деген қажеттіліктің артуына ұшырайды. Суықтан туындайтын қабыну жолы да уақыт өте келе ауру жолдарының құрылымын өзгертуге әсер етеді, сондықтан өкпе қызметінің төмендеуі жылдамдап кетуі мүмкін. Пульмонологиялық нұсқаулар (Глобалды астма инициативасы мен GOLD комитетінің нұсқауларын қоса алғанда) белсенді немесе жеткіліксіз бақыланатын тыныс алу аурулары бар адамдар үшін бақыланбайтын суық суға батуды тыйым салады.

Рейно синдромы, артериалды окклюзиялық ауру (АОА) және венозды жеткіліксіздік: Ишемиялық қауптың күшеюі

Суыққа ұшырау айналдырып-қайтармалы аурулары бар адамдар үшін пропорционалды емес қауп тудырады. Рейно феноменында суыққа ұшырау саусақтардағы көптеген тамырлардың спазмын тудырады — бұл саусақтардағы қан ағысын секундтар ішінде 70%-ға дейін азайтады және саусақтардағы яралар мен гангрена пайда болу қаупін көтереді. Перифериялық артериялық ауру (ПАА) кезінде алдын ала бар артериялық тарылу суықтан туындайтын тамырлардың тарылуы кезінде функционалды тұрғыдан маңызды болып табылады, бұл оңашаланған аяқтағы острық ишемия қаупін көтереді. Венозды жеткіліксіздік қосымша бір қауп факторын қосады: венозды қайтару қызметінің бұзылуы мен суықтан туындайтын артериолалардың тарылуы венозды стазды (қан ағысының баяулауы) тудырады және тромбоз қаупін арттырады. Бұл аурулардың барлығы терапевтикалық суыққа ұшырауды клиникалық маңызы бар ишемиялық стресс-сынаққа айналдырады — ауыр жағдайларда тіннің некрозы мен ампутацияға әкелетіні дәлелденген.

Арнайы топтар: Мұз баннысын қолдануға рұқсат етілмеген жағдайлар

Мұз суына батыру денсаулығы жақсы, дене шынықтырылған ересектер үшін қалпына келу әсерін беруі мүмкін, бірақ бірнеше физиологиялық тұрғыдан әлсіз топтар үшін қабылданбайтын қауп-қатерлер туғызады. Американың спорттық медицина коллегиясы, Эндокринология қоғамы және Американың геронтологиялық қоғамының дәлелдерге негізделген нұсқаулары мыналар үшін қатаң қарсы көрсетілген деп көрсетеді:

• Балалар мен жасөспірімдер : Жетілмеген термореттегіш жүйелер мен бетінің ауданының дене массасына қатынасы жоғары болуы олардың тез қорытылуына және гипотермияға ұшырауына себепші болады.
• 65 жасқа толған және одан жасырақ адамдар : Жасқа байланысты жүрек ресурсының, барорефлекс сезімталдығының және перифериялық қан айналымының төмендеуі — жиі полифармация мен коморбидтіктермен күшейтіледі — салқынға байланысты жүрек-қан тамырлары ауруларына қабілеттілікті арттырады.
• Жамбасында ұрықтағы адамдар : Салқын суға батыру аналық қан ағысын утероплацентарлық жүйеден алып тастап, аналық катехоламиндердің деңгейін көтеріп, ұрықтың стресске ұшырауын тудыруы мүмкін — бұл қауп-қатерлердің қауіпсіздігі туралы деректер жоқ, сонымен қатар Американың қадағалаушы-гинекологтар коллегиясы оларды ұсынбайды.
• Басқарылмайтын гипертониясы, белгілі жүрек ауруы немесе соңғы жүрек оқиғалары бар адамдар : Айқын васоконстрикция мен симпатикалық активация ишемияны, аритмияларды немесе декомпенсацияланған жүрек шағымын тудыруы мүмкін.
• Рейно синдромы, диабет немесе перифериялық нейропатиясы бар адамдар : Төмендеген қан айналымы немесе сезімталдық суыққа төзімсіздікті уақытында анықтауды қиындатады, сондықтан тін залалының қайтарылмайтын болу қаупі артады.

Сізде хроникалық медициналық аурулар бар болса, жүрек-қан тамырлары мен автономды функцияға әсер ететін дәрілер (мысалы, бета-блокаторлар, кальций каналының блокаторлары, антихолинергиктер) қабылдайсыз немесе аурудан немесе жарақаттан кейін қалпына келу кезеңінде болсаңыз, суық суға батыруға кіріспес бұрын міндетті түрде білікті денсаулық қызметкеріне кеңес беріңіз. Уақытша қарсы көрсеткіштер — алкоголь ішу, септикалық инфекция, ашық жаралар немесе соңғы операция — да толық шығуға дейін бұл процедураны толықтай болдырмау керек.

Жиі қойылатын сұрақтар

1. Мұз банның негізгі жүрек-қан тамырларына әсер ету қаупі қандай?
Мұз суына бату жүрек қағысы мен қан қысымын тез көтеруге әкелуі мүмкін, ол коронарлық артерия ауруы, аритмия немесе жүрек шамасыздығы сияқты жүрек-қан тамырлары аурулары бар адамдар үшін қауіпті.

2. Суыққа бату кезінде диабет неге қауіпті?
Суыққа бату метаболикалық жүктеменің артуы мен катехоламиндердің босауына байланысты қандағы глюкоза деңгейін тұрақсыздандыруы мүмкін, бұл гипергликемия немесе гипогликемия қаупін көтереді.

3. Астамалы адамдар мұз суына батуға бола ма?
Мұз суына бату суыққа байланысты бронхоспазмды күшейтеді, әсіресе астамалы немесе ХОБП диагнозы қойылған адамдарда, сондықтан медициналық бақылаусыз пайдалану қауіпті.

4. Қартайған адамдар үшін арнайы қауіптер бар ма?
Иә, жасы үлкейген сайын жүрек-қан тамырлары мен терморетсепция қызметінің төзімділігі төмендейді, сондықтан суыққа байланысты аритмиялар мен гипотермия сияқты аурулардың даму қаупі артады.

5. Рейно синдромы бар адамдар мұз суына батуға бола ма?
Толықтай жоқ. Мұз суына бату ауыр васоспазмды тудыруы мүмкін, бұл саусақтарда яралану мен одан әрі ишемиялық осложнениялардың даму қаупін туғызады.